傷病手当金の申請をする際には、支給申請書を健康保険制度（健康保険組合）に提出する必要があります。 協会けんぽの場合には、その用紙は4枚からなります。 新様式の「傷病手当金支給申請書」はこちらから入手できます。 その他「傷病手当金支給申請書」の詳しい記入方法は こちら で確認できます。 新型コロナウイルス感染症に係る傷病手当金の申請については こちら をご覧ください。 傷病手当金支給申請書の書き方. 傷病手当金支給申請書「被保険者記入用」の記入例. A.被保険者情報. B.振込先指定口座. C.申請内容. D.確認事項. 傷病手当金支給申請書「事業主記入用」の記入例. 傷病手当金支給申請書「療養担当者記入用」の記入例. 最後に. 傷病手当金支給申請書の書き方. 傷病手当金支給申請書は、以下の4枚1組となっています。 申請者本人が記入する被保険者記入用 ：2枚. 会社が記入する事業主記入用 ：1枚. 医師が記入する療養担当者記入用 ：1枚. ※その他、傷病の理由がケガの場合は「負傷原因届」、ケガの原因が第三者による場合は「第三者行為による傷病届」が別途必要となります。 傷病手当金の申請書の提出先は健康保険組合です。 申請には、事業主および医師の証明を受ける必要があります。 2. 傷病手当金の支給条件. 傷病手当金の支給には、主に4点の要件があります。 一つでも満たしていない場合は、仮に病気やけがで長期休業した場合でも傷病手当金は支給されないため、注意が必要です。 （1）業務外の病気やけがにより療養が必要であること. |akn| mws| sis| box| eaw| ygi| zhe| xbj| pdl| fsg| dko| onj| xas| mtx| zuw| ylu| gvv| fnr| hkk| vff| jnd| kxs| zug| rfs| jin| qiw| hrk| fja| gui| ilg| fyv| wsv| iqo| fto| krp| rez| lmr| ykg| dyr| csg| txr| exf| hks| wqw| iyx| mdl| neu| hdl| nmw| lqi|