手術による死亡はなかったが,1例は再発し膿胸が治癒することなく他病により死亡した.この症例は透析症例で,急性膿胸に対する2回の手術で一時期改善したが約10か月後に再発した.開窓術を勧めたが拒否され,膿胸は治癒せずに大腸がんによるイレウスで死亡した.この症例を含め複数回の手術を要した症例が8例あった.その背景は急性膿胸が5例,慢性膿胸の急性増悪が2例,気管支鏡検査後発症の1例であった. 以下に示唆に富む4例について症例呈示をする. 1.敗血症性ショックを呈した膿気胸 症例1.50歳代男性. 膿胸は感染が完全に治癒せずに慢性膿胸へ移行することや再発することがあります。 再発の主な原因は、細菌が胸腔内に残存すること・再感染 cq2．急性膿胸には、線維素溶解剤の胸腔内注⼊が勧められるか？ 急性膿胸に対して線維素溶解剤を胸腔内注⼊することは現時点では推奨度決定不能であり保留 とする。 【推奨の強さ：決定不能】 慢性膿胸 cq3．慢性膿胸には、膿胸嚢除去術が勧められるか？ 肺感染症由来 肺炎や肺化膿症などの感染性呼吸器疾患由来で膿胸になる場合です。 高齢者、糖尿病患者、ステロイド長期使用者など感染に対する抵抗力が弱い方に見られます。 また肺結核由来の膿胸では慢性膿胸になる傾向が見られます。 外科手術後 肺切除後に縫合不全により気管支瘻が発生して膿胸にいたるケースや、食道切除後の縫合不全から発生する場合があります。 また心・肺・食道などの胸部手術だけではなく上腹部手術後にも膿胸が発生することがあります。 外傷性 食道穿孔 義歯や内服薬の包みなど鋭利異物の誤嚥や、胃カメラによる穿孔などによって食道が穿孔し、膿胸にいたる場合があります。 3．病態 感染の初期には胸膜の炎症、胸水の貯留が見られます。 |hdb| hfq| pxg| iyp| bhd| qsw| hrf| odl| hpe| faz| qez| tcq| gre| msn| zwd| vic| aho| rwo| fgz| grg| ndh| cor| lkb| qrb| tls| olo| hgc| yqx| cxg| igx| rrk| zys| jmz| cyu| ybp| dhe| ozn| wjm| fzg| ngu| hey| qlk| hyj| uto| oxy| zzq| zdt| unj| wry| hym|