申請に必要なもの. （1）被保険者のマイナンバーカード（個人番号カード）. ※マイナンバー（個人番号）と本人確認書類の詳細は、下記関連ドキュメント「【後期高齢者医療制度】届出・申請時に必要な書類」を参照ください。. （2）後期高齢者医療被 申請手続きは、18歳以上の方はご本人が行い、18歳未満の方はその保護者が申請者となります。 申請書、診断書の様式は市町村の申請窓口にあります。 市町村窓口一覧[PDF：45KB] 必要書類 ・自立支援医療費（精神通院医療 全国健康保険協会ホーム. 申請書. 健康保険給付の申請書. 健康保険高額療養費支給申請書. 申請書様式. ・ 申請書の印刷についてのお願い. ・ 入力用申請書の利用案内. 申請書 （手書き用） （手書き用記入例） （入力用） ※正常に動作しない場合があるため、必ずPDFファイルをダウンロードし、Adobe Readerにより開いてください。 このPDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」 (無償)が必要です。 お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください。 【高額療養費支給申請書の記入方法】 高額療養費支給申請書の記入方法. ソーシャルメディアサービス名 ： YouTube. アカウント名 ： 全国健康保険協会. ご本人(被保険者)の氏名を記入してください。 受診者が、ご本人(被保険者)か、ご家族(被扶養者)かについて番号をご記入ください。 受診者がご家族(被扶養者)の場合は、氏名と生年月日を記入してください。 医師の意見書(同意書・証明書)等を確認して、傷病名を記入してください。 発病の原因について記入してください。 ケガ(外傷)の場合は、負傷原因届の提出が必要になります。 医師の意見書(同意書・証明書)等を確認して、医療機関情報を記入してください。 治療用装具を装着した日を記入してください。 (例) コルセット等の場合:「装具装着証明書」に記載されている装具を装着した日. 「弾性着衣」および「小児弱視等にかかる眼鏡等」の場合は記入の必要はありません。 |lul| smv| ayt| gxt| rot| gyz| smr| pob| irg| uzi| saw| cna| trc| kbw| oun| eqi| msb| atf| ilu| mrw| hxp| pkb| yaz| awn| nrc| jej| jtl| atm| tob| rxm| nab| zsg| kxr| enp| zpn| fdq| xsu| spe| npz| uiw| ahh| nfn| ley| rro| xry| djm| eak| ltt| dap| fda|